Дипроспан при псориазе побочные
Rated 5/5 based on 111 student reviews

Дипроспан при псориазе побочные. Атопический дерматит отличия от псориаза. 2019-03-26 14:20

Дипроспан - противоаллергическое, противовоспалительное. Тормозит высвобождение интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления (эозинофилы); индуцирует образование липокортинов; снижает метаболизм арахидоновой кислоты. Фармакокинетика Бетаметазона динатрия фосфат (легко растворимый компонент) быстро всасывается и обеспечивает быстрое наступление эффекта. Бетаметазона дипропионат, обладающий более медленной абсорбцией, обеспечивает пролонгированное действие. Применение препарата Дипроспан возможно только под тщательным врачебным контролем. При нанесении препарата на глазное веко необходимо принять меры предосторожности, чтобы препарат не попал в глаза. При совместном применении с обезболивающими и противовоспалительными увеличивается риск поражения желудочно-кишечного тракта. Diprospan просто спасает меня в летний период, потому что я жуткий аллергик. До этого что только не пробовала, приходилось постоянно супрастин принимать, но от этого могла спать по 12 часов, а если с утра выпить, то весь день бродишь как сонная муха. Последнее время дерматологами часто используется термин «стероидчувствительные дерматозы» (СЧД), который подразумевает обширную группу разнообразных кожных заболеваний, при которых глюкокортикостероидные препараты обладают клинической эффективностью, часто выступают в качестве препаратов первой линии, а иногда являются единственным решением терапевтической проблемы в конкретном случае. Чаще всего кортикостероиды при СЧД применяются в виде наружных средств, однако при тяжело протекающих дерматозах необходимой становится системная стероидная терапия, являясь подчас единственной эффективной, и по показаниям может быть квалифицирована как терапия неотложных состояний. Последнее время дерматологами часто используется термин «стероидчувствительные дерматозы» (СЧД), который подразумевает обширную группу разнообразных кожных заболеваний, при которых глюкокортикостероидные препараты обладают клинической эффективностью, часто выступают в качестве препаратов первой линии, а иногда являются единственным решением терапевтической проблемы в конкретном случае. Чаще всего кортикостероиды при СЧД применяются в виде наружных средств, однако при тяжело протекающих дерматозах необходимой становится системная стероидная терапия, являясь подчас единственной эффективной, и по показаниям может быть квалифицирована как терапия неотложных состояний. Известно, что системная глюкокортикоидная терапия обладает рядом как серьезных побочных эффектов, так и противопоказаний при наличии сопутствующих заболеваний, что может ограничивать их применение или вовсе делать его невозможным в отдельных случаях. Кроме того, схема применения оральных кортикостероидов при завершении терапии предполагает постепенное, иногда длительное снижение дозировок, что резко ухудшает комплаентность лечения. Полезной альтернативой этому представляются дюрантные препараты, среди которых заслуженной популярностью пользуется парентеральный комбинированный стероид Дипроспан, обладающий таким пролонгированным действием и свободный от ряда побочных эффектов, свойственных в частности оральным стероидам. Дипроспан содержит 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первый компонент, будучи легкорастворимым, обеспечивает быстрое всасывание активного вещества (пиковая концентрация в крови достигается уже через несколько минут после введения препарата), и клинический эффект его проявляется в первые же часы от начала лечения. Второй компонент, обладающий более медленной абсорбцией, создает условия для пролонгированного действия комбинированного стероида в организме: на 10-й день после инъекции с мочой выводится 40% введенной дозы, а на 19-й день – 51,9%. За счет высокой дисперсности суспензии, округлости формы частиц и малой величины кристаллов солей препарата Дипроспан не оказывает повреждающего воздействия на ткани при производстве инъекции и не требует применения анестетика. Так, при внутримышечном применении Дипроспана средняя продолжительность наступившего улучшения в состоянии больных составила 20 дней; общий противовоспалительный эффект в 51,5% случаев был отличный, в 37,6% – хороший и в 10,9% – умеренный. Была констатирована высокая эффективность препарата при аллергических заболеваниях, дисгидротической экземе и атопическом дерматите, не поддающихся лечению другими кортикостероидами. Кроме того, было показано, что эффективность Дипроспана заметно выше ряда других системных стероидов, в частности триамцинолона ацетонида. При этом коэффициент безопасности, представляющий собой отношение дозы, вызывающей синдром Кушинга, к дозе, обладающей противовоспалительным действием, составляет у Дипроспана 2,6. Для сравнения коэффициенты дексаметазона, триамцинолона, преднизолона и гидрокортизона были 2,3, 1,6, 1,4 и 1,3 соответственно, что с очевидностью указывает на более высокую безопасность Дипроспана по сравнению с другими кортикостероидами (1, 2). Основными показаниями к применению Дипроспана являются острые и упорные хронические иммунозависимые состояния, требующие применения кортикостероидов вообще. Среди дерматологических заболеваний сюда относятся аллергический и атопический дерматиты, острые и распространенные экземы, псориаз, особенно эритродермический вариант, псориатический артрит, гнездная плешивость, красная волчанка, гипертрофический плоский лишай, акантолитическая пузырчатка и др. Отдельного внимания заслуживают тяжелые острые дерматологические состояния в виде обширных мокнущих и отечно-воспалительных процессов или универсальных эритродермий с выраженными общими симптомами интоксикаций, которые требуют фактически экстренных терапевтических противовоспалительных мероприятий, среди которых Дипроспан с его быстрым и мощным курирующим эффектом и становится препаратом первой линии. Дозы Дипроспана в каждом конкретном случае зависят от выраженности воспалительных симптомов дерматоза, его тяжести и массы тела больного. Обычно применяют 1-2 мл в/м с интервалом 10-15 дней в большинстве случаев на курс 2-3 инъекции. Побочные эффекты препарата, будучи общими для всех кортикостероидов, как правило, мало выражены и могут возникать лишь при его нерациональном применении: длительная непрерывная терапия, повышенные дозы и др. Противопоказания для применения Дипроспана также идентичны другим кортикостероидам: туберкулез, остеопороз, сахарный диабет, язва желудка, инфекции кожи; не рекомендуется назначать препарат при беременности и во время лактации. Согласно результатам этих и других исследований, Дипроспан обладает высокой безопасностью, в том числе и в детском возрасте, он оказался весьма пригодным для применения в амбулаторной практике и признан как полезная альтернатива не только оральной стероидной терапии, но и эффективным при внутриочаговом введении (3). Кроме того, Дипроспан относится к препаратам первого выбора при острых, тяжелых и распространенных аллергодерматозах, демонстрируя свои возможности в качестве ургентной терапии (6). В основе патогенеза АД лежит генетическая предрасположенность к заболеванию в виде фенотипических особенностей функционирования иммунной системы, характеризующихся гиперактивным состоянием Т-хелперов и в острых фазах заболевания с доминированием цитокинового профиля второго типа. Именно эти основные особенности патогенеза АД и объясняют эффективность иммуносупрессивной терапии как в виде наружных кортикостероидов, так и системных, применяемых в особо тяжелых случаях. Именно при островоспалительных и генерализованных формах АД и находит применение Дипроспан в виде скоропомощной этапной терапии, позволяющей быстро вывести больного из критического состояния с последующим переходом на другие виды лечения. Как показывают наблюдения прошлых лет, Дипроспан при АД назначают в дозе 1-2 мл в/м 1 раз в 7-12 дней в зависимости от выраженности воспалительных процессов в коже и зуда. На курс лечения приходится как правило от 1 до 3 инъекций. Обычно на 2-3 день после первой инъекции значительно уменьшается зуд и заметно стихают островоспалительные явления. По данным большинства работ, практически у всех больных лечение с применением Дипроспана к концу курса приводило к значительному улучшению или клинической ремиссии и повышению качества жизни пациентов (1). В одной из наших последних подборок под наблюдением находилось 35 больных АД в возрасте от 19 лет до 35 лет, среди которых был 21 мужчина и 14 женщин в возрасте от 20 до 32 лет. У всех больных клиническая картина АД характеризовалась особо выраженными воспалительными явлениями, распространенностью кожного процесса, сильным зудом и упорством к различным видам обычной терапии. При формировании группы наблюдения принципиальным критерием отнесения больного к такой тяжелой, распространенной форме дерматоза служил показатель Дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) не ниже 19 или не менее 70% от максимально возможного показателя ДИШС (максимум ДИШС – 27). Разовая доза для в/м введения препарата в 2,0 мл применялась у 27 больных и 1,0 мл – еще у 8 больных, имевших массу тела менее 60 кг. Количество инъекций на курс составило: 1 инъекция у 6 больных, 2 – у 23 и 3 инъекции у 6 больных. Введение препарата проводили с интервалом в 10-14 дней, в зависимости от показаний. У всех больных лечение переносилось без побочных явлений. Клинический эффект у подавляющего большинства больных наступал весьма быстро: уже на 3-4 день после первой инъекции значительно стихал зуд и заметно регрессировал воспалительный компонент кожной симптоматики. В итоге средний показатель ДИШС, будучи до начала терапии на уровне 21,8 ± 1,6, снизился в конце лечения до 6,7 ± 1,0. (р В целом в результате лечения у 20 больных АД достигнута клиническая ремиссия и значительное улучшение (57,2%), у 11 – улучшение (31,4%) и у 4 больных (11,4%) отмечено лишь незначительное улучшение (рисунок 1). Отдельную группу наблюдения составили 9 больных атопическим дерматитом, у которых заболевание протекало особо тяжело с универсальным поражением кожных покровов, выраженной эритемой, мучительным зудом и общими явлениями в виде лихорадки, полиаденита, бессонницы. Показатели ДИШС при этом колебались от 25 до 27 единиц. Этим больным инъекции Дипроспана в дозе 2-3 мл проводили каждые 5 дней до 3-х в/м вливаний. Такая интенсивная противовоспалительная терапия быстро позволяла купировать выраженное обострение, и вскоре эти больные сравнялись по тяжести с основной группой наблюдения. Нередко, как известно, терапевтические трудности возникают и при таком распространенном заболевании как псориаз, которое поражает до 3-4% европейского населения. Сегодня псориаз рассматривается как аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генотипического предрасположения под воздействием весьма разнообразных эндогенных и экзогенных триггеров. Главным патофизиологическим механизмом формирования основного кожного поражения при псориазе признается гиперфункциональное состояние Т-хелперов с продукцией цитокинов преимущественно профиля первого типа при ключевой роли ФНО-альфа. С клинической точки зрения современная классификация псориаза предусматривает несколько основных фенотипических форм заболевания или клинических фенотипов: бляшечный, каплевидный, эритродермический и пустулезный (4). Поражение суставов, встречающееся у 25-40% больных псориазом и ранее классифицируемое как артропатический псориаз, сегодня рассматривается как самостоятельное заболевание, коморбидное «кожному» псориазу и чаще всего бляшечному (5). С этой точки зрения стратегические терапевтические подходы к псориатическому артриту и бляшечному псориазу могут быть различными. И действительно, если при последнем системные кортикостероиды не обладают высоко надежной рекомендательной базой и соответственно не очень популярны среди дерматологов, то при тяжелом псориатическом артрите системное и внутрисуставное применение кортикостероидов является едва ли не ежедневной практикой, особенно среди ревматологов. С другой стороны, поскольку сама коморбидность псориатического артрита обусловлена общими патофизиологическими механизмами поражения кожи и поражения суставов, кортикостероиды могут оказаться одинаково эффективными для обоих коморбидных состояний. Актуальные подходы к наружной терапии акне, дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, и остроконечных кондилом в практике врача-дерматовенеролога. Иллюстрацией могут служить наши наблюдения за 12 больными бляшечным псориазом в возрасте от 35 до 50 лет, все мужчины. Х Международный форум дерматовенерологов и косметологов. Индекс PASI у наблюдаемых больных колебался от 12,5 до 17. Помимо поражения кожи у всех больных был диагностирован псориатический артрит при общей оценке, не превышающий среднюю степень тяжести. Давность заболевания коморбидного состояния колебалась от 5 до 12 лет. Лечение всех больных состояло из 2-3 в/м инъекций Дипроспана в дозе 2,0 мл и наружного применения мази Элоком С на очаги поражения кожи один раз в день. Девять больных получили по две инъекции Дипроспана, трое – по три с интервалом 12-14 дней. Как известно, сегодня в ряде случаев тяжелого рефрактерного псориаза единственной альтернативой становится биологическая терапия и в первую очередь инфликсимаб (Ремикейд). Будучи едва ли не самым эффективным антипсориатическим средством, инфликсимаб, однако, изредка может обладать нежелательными побочными эффектами, в частности риском развития инфузионных реакций во время его внутривенного капельного введения. Для профилактики развития инфузионных реакций обычно практикуют медленное введение препарата (не менее 2-х часов), постоянный врачебный контроль, «премедикация» антигистаминными препаратами и т.п. National Psoriasis Foundation clinical consensus on psoriasis comorbidities and recommendations for screening. У нас имеется опыт применения Дипроспана в качестве профилактики инфузионных реакций в виде однократной в/м инъекции Дипроспана в дозе 1,0 мл накануне проведения инфузии Ремикейда по поводу тяжелого бляшечного псориаза. Такую схему мы применили у 10 больных и ни в одном случае не наблюдали каких-либо признаков инфузионных реакций. Таким образом, в целом можно заключить, что комбинированный СКС препарат Дипроспан, обладающий пролонгированным действием, является хорошей альтернативой оральным стероидам как при острых распространенных аллергодерматозах в качестве ургентной терапии, так и при тяжелых хронических и упорных кожных заболеваниях для повышения эффективности лечения и преодоления побочных явлений и осложнений. Основными принципами рационального применения Дипроспана, как показывает практика, являются: тщательное обоснование его назначения у конкретного больного, строгое соблюдение рекомендуемых дозировок, не допускающее их занижения из-за ложной стероидной фобии, соблюдение оптимальных интервалов между инъекциями, числа инъекций и недопущение применения Дипроспана больными в качестве самолечения.

: () -1-2 , (, , ) - 1 , (, ) - 0.5-1 , (, -, ) - 0,25-0.5 . : - 0.25- 1 ( 2 ), - 0.25-0.5 , - 0.5 , , - 0.5-1 . (Diprospan), SCHERING-PLOUGH, ; (Diprospan), ECZACIBASI, ( Schering-Plough, ); (Flosteron) KRKA, ( Schering Plough, ). Все мази, которые применяют для лечения данного заболевания имеют широкий спектр показаний и применяются в лечении других дерматологических заболеваний. Фармакологический рынок предлагает большой ассортимент препаратов, используемых в лечении псориаза. Все лекарства имеют разный состав, выпускаться разными производителями, но одинаковый механизм действия, который направлен на снижение и устранение симптомов псориаза. Существуют такие мази от псориаза, которые проверены временем, но фармакологическая промышленность не стоит на месте и каждый раз предлагает более современные средства, которые обещают хороший и быстрый эффект уже после первых применений. Большинство современных препаратов имеют одинаковое активное вещество, но разные названия, ценовую стоимость, дозу, состав, также могут содержать разные вспомогательные компоненты и производиться разными производителями. В дерматологии мази для лечения псориаза различают на две большие группы: гормональные и негормональные. Также нередко используются гомеопатические мази, в составе которых содержаться растительные компоненты. Гормональные мази от псориаза оказывают практически мгновенный эффект, но их применение должно проводиться только после консультации врача. Принцип действия таких лекарств обоснован на снижении уровня собственных гормонов, что влечет за собой гормональные изменения в организме. Помимо этого, гормональные лекарства местного действия проникают в кровяной поток, внутренние органы, что при длительном воздействии могут нарушать их функциональность. Именно поэтому применение таких мазей не должно превышать 5 — 7 дней. Гормональные мази от псориаза обладают выраженным противозудным, противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Используя их в период обострения, можно снизить зуд кожи, шелушение, снять воспаление, снизить количество псориатических высыпаний, предотвратить образование новых очагов воспаления. Их можно применять в течении длительного времени, использовать в лечебных или профилактических целях, комбинировать с другими лекарствами. Преимуществом таких препаратов считается отсутствие противопоказаний, а также хороший эффект от применения. Негормональные мази в своем составе могут содержать как натуральные компоненты растительного или животного происхождения, так и синтетические вещества. Такие лекарства обладают выраженным противовоспалительным, ранозаживляющим, противозудным, смягчающим и антисептическим действием. Одной из эффективных и распространенных компонентов используемых в производстве мазей от псориаза считается гидрокортизон, который обладает выраженным противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Гидрокортизоновая мазь широко используется в лечении кожных заболеваний, включая разные формы и виды псориаза. Гидрокортизоновая мазь относиться к гормональным средствам, поэтому ее применение не должно превышать 7 дней. Наносить ее на кожу нужно тонким слоем 1 – 2 раза в день. Фуцидин – антибактериальный препарат для лечения дерматологических заболеваний. Активным компонентом Фуцидин является фузидовая кислота, которая относиться к природным антибиотикам. Также в составе данного препарата содержится гидрокортизон, вспомогательные компоненты. Учитывая, что псориаз не относиться к инфекционным заболеванием, применять Фуцидин можно в комплексе с другими препаратами или в тех случаях, когда присутствует риск присоединения бактериальной флоры. Наносить Фуцидин нужно только на очаги воспаления 1 – 2 раза в день, на протяжении 5 – 7 дней. Результат от применения будет заметный уже через 2 – 3 дня. При тяжелых формах псориаза вместе с препаратами наружного применения врач может назначить такой препарат как Кортеф, который относиться к глюкокортикостероидным средствам с противовоспалительным эффектом. Выпускается Кортеф в форме таблеток для внутреннего применения. Активным компонентом является гидрокортизон, который обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным, антиэкссудативным действием. Доза, курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного. Препарат из группы синтетических глюкокорстероидов, который обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, противозуденым действием. Применяется Флуоцинолон ацетонид для лечения кожных заболеваний, в том числе псориаза волосистой кожи головы. Выпускается Флуоцинолон в форме крема, геля или мази в тубах по 250 мкг. Перед тем как лечить псориаз Флуоцинолон ацитонид, необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться с лечащим врачом. Один из немногих, но распространенных препаратов используемый в лечении псориаза. В составе мази Лориндет содержится активный компонент флуметазон, который относиться к синтетическим глюкокортикостероидным препаратам. Мазь Лоринтен оказывает выражение противовоспалительное действие, ускоряет заживление псориатических бляшек, обладает противозудным, противоотечным действием. Применять данный препарат нужно в период обострения, но не больше 5 дней. После нанесения на кожу Лоринден, образуется невидимая защитная пленка, которая не нарушает биохимических процессов в организме, но защищает кожу от агрессивного воздействия окружающей среды. Активный компонент Лоринден — флуметазон, снимает воспаление, уменьшает кожный зуд при псориазе, уменьшает боль. Мазь Локакортен на основе флуметазона обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, антипролиферативным действием. Используется в лечении дерматологических заболеваний. При псориазе, Локакортен устраняет кожный зуд, шелушение кожи, снимает воспаление, предотвращает развитие псориатических бляшек, также оказывает охлаждающий, ранозаживляющий эффект. Наносить на кожу Локакортен нужно тонким слоем и только на очаги воспаления, 1 – 2 раза в день. Хороший эффект в лечении псориаза можно получить от применения мазей на основе триамцинолона ацетонида, который относиться к группе глюкокортикостероидов и широко используется в лечении псориаза. Наиболее популярным считается мазь Триакорт, Триамцинолон, Берликорт или Назакорт. Такие препараты обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, глюкокортикоидным эффектом. Мазь Берликорт, как и Триамцинолон, Триакорт относятся к гормональным препаратам, которые используют в комплексной терапии кожных заболеваний. При тяжелых формах псориаза, врач может назначить такой препарат как Кеналог, который выпускается в форме таблеток или ампул для инъекций. Активным компонентом Кеналог является триамцинолон ацетонид. Согласно инструкции по применению, любой из препаратов на основе данного вещества должны применяться столько по назначению врача. Мазь Элоком – стероидный лекарственный препарат нового поколения, который используется для лечения большого количества дерматологических заболеваний. Выпускается Элоком в нескольких фармацевтических формах, но для лечения псориаза чаще всего используется мазь. Активным компонентом препарата является мометазона фуроат, также вспомогательные вещества: белый воск, фосфорная кислота, спирт стеариловый, титана диоксид и другие вещества, которые позволяют снять кожный зуд при псориазе, очистить кожу от высыпаний, снять воспаление. Мазь Авекорт, Момедерм или капли Назонекс являются сильнодействующими препаратами, поэтому их нужно применять только после консультации с врачом. Назонекс, в отличии от других препаратов выпускается в форме спрея и чаще всего используется для лечения аллергических заболеваний. При псориазе спрей Назонекс может применяться только в комплексе с наружными препаратами, которые также содержат мометазон. Комплексное применение позволит усилить действие мази и крема, что позволит получить более быстрый результат. Применять мазь Авекорт, Элоком, Момедерм или спрей Назонекс можно не более 5 – 7 дней. Лечить псориаз можно препаратами местного действия на основе бетаметазона, который относиться к кортикостероидам: Белодерм, Бетаметазон, Кутерид и другие, которые обладают противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным действием. После нанесения мази Белодерм, или Кутерид на кожу, первый результат можно заметить уже через 2 – 3 дня: кожа станет более мягкой, уменьшиться количество высыпаний, исчезнет зуд. В более тяжелых случаях, когда очаги псориаза большие, а местное лечение не дает нужного результата, врач может назначить такой препарат как Целестон, который в своем составе также содержит бетаметазон, но выпускается в форме ампул для инъекций. Проводить лечение препаратом Целестон рекомендуется в условиях стационара под наблюдением врача. Целестон относиться к синтетическим глюкокортикоидным препаратам для системного применения. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противоревматическое и противоаллергическое действие. Данный препарат модифицирует иммунные реакции организма, что считается важным в лечении псориаза. Активным компонентом Дипроспан является бетаметазон дипропионата, бетаметазона натрия фосфата. Выпускается Дипроспан в форме ампул для инъекций по 2 мил. Назначать Дипроспан при псориазе может только врач в комплексном применении с другими лекарствами. Все вышеперечисленные мази от псориаза относятся к гормональным препаратам, которые имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Именно поэтому перед их применением необходима консультация специалиста. Для того, чтобы мази от псориаза приносили максимальный эффект, нужно соблюдать некоторые правила их использования: Соблюдая элементарные правила можно добиться стойкой и длительной ремиссии псориаза. Кроме того, для достижения максимально терапевтического эффекта, лечение нужно проводить комплексно, с учетом соблюдения диеты, отказа от вредных привычек, устранения стрессовых ситуаций. Только комплексный и правильный подход к лечению поможет добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Дипроспан при псориазе побочные

Уколы от псориаза: уколы дипроспан при псориазе

Уважаемые читатели, если вы или ваши близкие люди относитесь к числу больных псориазом, то эта статья для вас. Мы рассмотрим действие препарата Дипроспан при псориазе. Псориаз может появиться в любом возрасте и продолжаться годами. Псориаз заметно ухудшает и осложняет жизнь пациента. Это в первую очередь обусловлено наличием субъективных ощущений, как зуд и жжение. Также окружающие зачастую бояться общаться с больными, думая, что они заразны. На самом деле эта патология не передается через прикасания, предметы и прочее. Чешуйчатый лишай в своем течении различается в зависимости от времени года. В летнее или зимнее время проявления заболевания становятся сильнее. Также усиливаются симптомы при недостаточной влажности воздуха, при псориазе кожа и так сухая. Они могут быть единичными, множественными, сливаться друг с другом, покрывая большие участки кожи. Обширный воспалительный процесс ведет к появлению субъективных симптомов: зуда, жжения, ощущения сухости и стянутости кожи, что доставляет больному дискомфорт. Пациенты с этим заболеванием вынуждены постоянно заботиться о состоянии кожи, бороться с рецидивами, ограничивать себя в общении. Заболевание протекает в три стадии, за время которых сыпь претерпевает изменения и в конце регрессирует. Для избавления от псориаза существует большой перечень препаратов, среди которых особое место занимают гормональные средства. Любой современный врач-дерматолог при встрече с больным псориазом назначит ему гормоны, будь то наружное средство или более серьезные системные препараты. В этом случае быстрота их действия оказывается на руку и пациенту. Воспаление быстро купируется, пятна буквально исчезают на глазах. не смотря на то, что о побочных эффектах кортикостероидов сказано много, их по-прежнему назначают, так как эффективность достаточно высока по сравнению с иными средствами. Когда принимается решение о назначении системных медикаментов на основе гормонов коры надпочечников, например, Дипроспана, врачи стараются провести пульс-терапию и минимизировать нежелательные последствия. Данный вид лечения оправдан при тяжелом состоянии больного в качестве экстренной помощи. Как колоть, чтобы избежать нежелательных последствий? Между курсами гормональной терапии нужно делать перерывы. Основное действие гормонов при этом заболевании состоит в том, что они тормозят деление и обновление клеток кожи, ведь именно из-за скорости их регенерации появляются характерные папулы. Чтобы развеять мифы и правдивые факты о лечении гормонами, в своей статье мы опишем их действие и побочные эффекты на примере Дипроспана. Дипроспан — препарат гормональной природы, имеющий продленное время действия. Препарат комбинированный, состоит из двух компонентов. Один из них оказывает быстрое необходимое торможение на воспалительный процесс, его действие заканчивается спустя сутки, а второй компонент обеспечивает постоянную концентрацию вещества в крови на протяжении 10 суток за счет своего медленного освобождения. Показаниями к его назначению являются тяжелые формы заболевания, как генерализованный псориаз, псориатическая эритродермия. В последнем случае есть исключение: нельзя применять Дипроспан при псориазе, если в суставах есть явления деструкции, когда есть эрозированные суставные поверхности. Это лекарство противопоказано при высоких значениях артериального давления, заболеваниях психики, наличии инфицированных ран и других заболеваний, связанных с бактериальной или грибковой флорой, также при сахарном диабете. Это относительные противопоказания, на которые можно закрыть глаза при угрозе жизни пациента. При длительном или частом применении наступают такие эффекты: поражаются кости, наступает остеопороз, снижается мышечная сила и масса, возникают явления атрофии кожи, она истончается, повышается уровень сахара крови, ожирение, расстройства психики, сбои менструального цикла, повышение внутриглазного давления, высокие цифры артериального давления. Курс лечения состоит из трех уколов, перерыв между которыми должен быть 2 недели. Инъекции проводят при наличии вышеуказанных показаний в условиях стационара, в процедурном кабинете, чтобы во время заметить возможные осложнения в виде анафилактического шока, падения артериального давления. Неоднократное применение ведет к привыканию, каждый последующий рецидив протекает тяжелее, увеличиваются шансы проявления побочных эффектов. Гормональные препараты известны своими нежелательными эффектами, в чем можно убедиться по отзывам пациентов: у пациентов спустя всего несколько лет наблюдается развитие гормонозависимой формы, действия Дипроспана хватает на неделю или несколько суток, почти у всех наблюдается ожирение, повышение артериального давления. Как показывает опыт, периоды ремиссии становятся все короче после каждого курса лечения кортикостероидами. Препараты на основе гормонов коры надпочечников не стоит считать универсальными в лечении заболеваний, как псориаз. Их действие на пациента всегда разное, что зависит от уровня гормонов в организме. Из-за того, что в организм попадает чужеродный гормон в определенном количестве, синтез собственных затормаживается. Особенно нежелательно такое лечение у пациентов в возрасте до 21 года, так как специалисты считают, что формирование всех органов и систем происходит именно до этого периода. Спустя время этот процесс приходит в норму, но для этого необходимо делать большие перерывы в лечении, что у больных псориазом не всегда возможно. Псориаз – хроническое заболевание кожи, которое значительно осложняет жизнь его «владельцу». Оно изменяет его внешний вид, мучает сильным зудом, и даже приводит к изменениям со стороны волос, суставов и иногда – внутренних органов. Некоторые из них читают отзывы, где пишется, что дипроспан при псориазе очень хорошо помогает. Так ли это, и есть ли обратная сторона «медали» по мнению медиков и пациентов? Дипроспан — это гормональный препарат пролонгированного действия. Состоит он из двух компонентов: один из них обеспечивает быстрый эффект, который за сутки заканчивается, тогда вступает в силу второе составляющее, которое, высвобождаясь постепенно, поддерживает необходимую концентрацию гормона в течение 10 суток. Лечение псориаза дипроспаном возможно только при очень тяжелом течении таких форм заболевания, как генерализованный пустулезный псориаз и эритродермия, а также тогда, когда в патологический процесс вовлечены суставы. В других случаях при псориазе «Дипроспан» не применяется, как бы не хотелось получить ремиссию. Противопоказан препарат при повышенном артериальном давлении, психических заболеваниях, гнойных, грибковых и вирусных инфекциях, психческих заболеваниях, сахарном диабете, но это – относительные противопоказания, то есть если введение лекарства будет жизненно необходимым, то применить его можно. Побочные эффекты: повышение артериального давления, остеопороз, снижение силы и массы мышц, язвенные поражения желудка и кишечника, атрофия кожи, повышение уровня сахара в крови, ожирение, нарушение менструального цикла, психические расстройства, глаукома. «Дипроспан» вводится по 1 ампуле внутримышечно трехкратно, с интервалом две недели. Что говорят врачи-дерматологи по поводу лечения псориаза «Дипроспаном»? Кроме того, при неоднократном применении развивается зависимость псориаза от гормонов, а также увеличивается шансы развития побочных эффектов.


Дипроспан при псориазе побочные

Дипроспан при псориазе побочные

Псориаз отличается тяжелым течением, поэтому точно составить программу лечения невозможно. Современная медицина использует комплексную терапию, которая включает использование местных мазей, прием таблеток, светотерапия и физиотерапия, уколы. Уколы являются эффективным методом лечения, так как быстро всасываются в кровь и начинают активно действовать на организм. В зависимости от основного вещества уколы от псориаза делятся на следующие группы: Иммуномодулирующие препараты нормализуют обмен веществ в клетках и тканях. Они обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим, обезболивающим, гемостимулирующим эффектом. Иммунодепрессанты содержат моноклональные тела и дают более высокие результаты. В год можно сделать несколько таких уколов от псориаза. Их недостаток в том, что стоимость не каждому доступна. Также эти препараты способствуют снижению функции иммунной системы организма, что приводит к развитию других заболеваний. Гепатопротекторы назначаются для очищения печени, выведения токсинов из организма. Они обладают регенерирующим, антиоксидантным и очищающим действием. Антигистаминные препараты назначаются для устранения зуда, отеков, так как обладают антихолинергическим, антисеротониновым, успокаивающим и обезболивающим действием. Данная группа препаратов используется в том случае, если псориаз вызывает аллергическую реакцию. Глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными уколами от псориаза. Они оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Однако они назначаются только в критических случаях, так как вызывают привыкание, дают много побочных эффектов, действуют непродолжительное время. Дипроспан относится к гормональным уколам от псориаза. Он влияет на обмен веществ, благодаря чему активно борется с заболеванием. Дипроспан обладает противовоспалительным, противошоковым, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным, антитоксическим эффектом. В состав препарата входят два активных вещества, которые сходны по составу, но отличаются по скорости действия: бетаметазона фосфат натрия и бетаметазона дипропионат. Данный препарат применяется крайне осторожно и только в небольшой период времени. При длительном использовании могут возникать: Во многих европейских странах уколы Дипроспана при псориазе не применяются, так как исследования показали, что эффект от лечения является непродолжительным, а после него начинается еще более тяжелая фаза обострения. Доктор занимается выявлением и лечением проблем по дерматологии, венерологии. Специализируется на лечении угревой сыпи, псориаза, бородавок, выпадения волос, аллергического и атопического дерматитов. Также проводит удаление родинок, шрамов, келоидных рубцов. Занимается активной медицинской практикой более 25 лет, как на базе клинических, так и на базе образовательных учреждений. Помимо этого, имеет практический опыт работы за границей - практиковалась на базе израильской клиники лазерной косметологии. Последние 5 лет является специалистом по вопросам лазерной дерматологии Американского медицинского центра. Сегодня это кожное заболевание считается одним из наиболее трудноизлечимых. Для него характерно хроническое течение с периодами сильного обострения. Поэтому основной целью при лечении является перевод в “спящий режим” – стадию ремиссии. Существует множество эффективных лекарств от псориаза для снятия симптомов. Их можно подразделить на две группы: Крема считаются одними из самых эффективных средств избавления от симптомов псориаза. Их компонентами являются действующее вещество, масло, эмульгатор и вода. Крем не оказывает на кожу атрофического воздействия. Благодаря незначительному содержанию жиров обеспечивается сухое воздействие на кожный покров. Добиться лучшего результата можно посредством сочетания лечения с УФ облучением. Конкретный выбор средства определяется проявляющимися симптомами. Обладает следующими свойствами: Действующим веществом является относящийся к кортикостероидам бетаметазон дипропионат. Он подавляет фагоцитоз, сокращает проницаемость тканей, предупреждает отечность. Кремген является комбинированным препаратом от псориаза. Прекрасно снимает воспаление, зуд, устраняет признаки аллергии. Местное применение позволяет избежать угнетения активности коры надпочечников. Из других популярных средств следует назвать: Основным достоинством гормональных средств, или глюкокортикостероидов, является эффективное и быстрое устранение симптомов. Однако их использование часто провоцирует возникновение так называемого эффекта отмены, при котором действие препарата прекращается, а отказ от его применения оказывается проблематичным. К существенным недостаткам гормональных мазей от псориаза относится наличие большого количества побочных реакций и противопоказаний. Они негативно влияют на печень, эндокринную систему, почки, сердце и сосуды. Первые (например, Ксамиол гель) используются для устранения симптомов на открытых зонах. Их действие заключается в обволакивании пораженной кожи гелевой структурой. Основной функцией лекарств перорального применения является выведение токсических веществ из организма, главным образом скапливающихся в желудке и кишечнике. Одним из востребованных и эффективных средств от псориаза является Энтеросгель, применяемый для лечения органов ЖКТ, почек, печени, состояние которых определяет общее состояние иммунитета и кожного покрова. Эти средства считаются достаточно эффективными при использовании в стадии ремиссии. Они предназначены для ежедневного ухода за пораженной кожей. Спреи от псориаза не содержат гормональных компонентов. Оказывают противовоспалительное, противозудное, антисептическое и увлажняющее действие. Базовым компонентом спрея Скин Кап является активированный пиритион цинка. Используется для лечения волосистой части головы: Длительность лечения составляет 3-6 недель. Этот препарат используется для каждодневного ухода за пораженной псориазом кожей. Обладает антисептическим, противовоспалительным, противозудным, увлажняющим действием. Не содержит гормонов, не оставляет жирных следов или блеска. Наряду с лекарствами сегодня при лечении псориаза широко используются масла. Подобная терапия не является новой: масла с давних времен использовали в русских деревнях. Основным минусом этого способа является возможность возникновения аллергической реакции вследствие растительного происхождения компонентов. Для устранения симптомов псориаза применяют два вида масел: Прекрасным средством от проявлений псориаза является облепиховое масло: оно устраняет воспаление, раздражение, стимулирует регенерацию кожи. Из пищевых одним из самых часто используемых является льняное масло, стимулирующее процесс регенерации кожи. Оно оказывается эффективным даже при запущенной форме заболевания. Репейное – отличное средство при поражении волосистой части головы. Оно улучшает местное кровообращение, восстанавливает кожу в области поврежденных луковиц. Для лечения псориаза широко используются гомеопатические препараты. Их назначают индивидуально, после обследования больного. Гомеопатия оказывается эффективной только при условии правильного подбора средства и дозы. В комплексном лечении псориаза волосистой части головы важное место занимает применение специальных шампуней. Наряду с традиционными (например, содержащими деготь) используются новые высокоэффективные средства. Все противопсориатические шампуни можно разделить на следующие группы: В их состав входит сосновый, можжевеловый или березовый деготь, способствующий снятию раздражения, зуда и шелушения кожи головы. Средства содержат также особые противогрибковые компоненты. Эти шампуни предназначены специально для борьбы с грибковой инфекцией. Входящие в них активные вещества и дополнительные компоненты уничтожают самые различные грибки. Из этого ряда очень популярен шампунь с цинком Скин-Кап, оказывающий противомикробное, противогрибковое действие. Самым известным средством данной серии является Низорал. Представляют собой прекрасные средства от псориаза, оказывают оздоравливающее действие на кожу головы, устраняют сухость, укрепляют волосы. Наиболее эффективны: Фридерм Баланс, Натура, Сульсена, «Гармония чистых металлов». Содержат целебные компоненты, идеально подходит для лечения детского псориаза. Благодаря отсутствию отдушек, красителей не раздражает кожу. Из популярных средств можно назвать: Джонсонс Беби, Нипп, “Я и мама”. Она оздоравливает кожу, стимулирует ее регенерацию, оказывает антисептическое воздействие. Для избавления от возникающих при псориазе бляшек и чешуек назначают ванны с морской солью. Они тонизируют организм, релаксируют нервную систему. Снятие эмоционального напряжения способствует излечению, поскольку обострение нередко случается именно на его фоне. Подобные солевые процедуры устраивают 2-3 раза в неделю. Противопоказаниями являются высокое давление и сердечно-сосудистые патологии. Для проведения процедуры сначала готовят солевой раствор (1 кг соли 2 л. В этом случае можно воспользоваться альтернативным методом – солевыми аппликациями на пораженные участки кожи. Из новых средств, используемых в комплексном лечении псориаза, необходимо отметить пластыри «Нежная кожа» и Qu’annaide Xinmeisu Tiegao. Они отличаются эффективностью и простотой использования. Пластыри наклеивают на пораженную кожу, предварительно удалив защитную пленку. Пластыри специально разработаны для устранения бляшек и высыпаний. В их состав входят борнеол, эвкалиптовое и камфарное масла, метилсалицилат, флуоционид. Средства оказывают противовоспалительное, регенерирующее и противоаллергическое действие, вызывают спазм капилляров, угнетают пролиферацию клеток. Народная медицина предлагает свои эффективные рецепты избавления от псориаза. Следует также отметить и другие зарекомендовавшие себя средства: Run Fu Wan, “Король кожи”. Таблетки, традиционно применяемые для избавления от псориаза, оказывают довольно сильное действие. Их применение возможно исключительно по назначению врача.

ДИПРОСПАН ПРИ ПСОРИАЗЕ И ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ Смирнова Л. В первую очередь это касается мультимедикаментозного лечения, включающего различные лекарства для одновременного лечения гипертонии, диабета и других состояний метаболического характера, а также антикоагулянты и антиконвульсанты. В результате оказалось, что больные тяжелым псориазом получают значительно более разнообразную системную терапию, чем обычные больные. В одном исследовании была проведена оценка частоты коморбидностей при псориазе с точки зрения их лечения (комедикаций). Сеченова, Москва Сегодня мало что известно о лекарствах, которые больные псориазом получают по поводу сопутствующих заболеваний и, в первую очередь, коморбидных состояний. Становится очевидным, что правильное представление о возможных комедикациях при коморбидностях может привести к более рациональному лечению больных псориазом с коморбидностями, используя возможные синергетические эффекты лекарств. Хорошим примером рациональной комедикации при бляшечном псориазе, сочетающимся с псориатическим артритом является наш опыт применения диспроспана у таких больных по поводу артрита. Среди отечественных дерматологов дипроспан давно зарекомендовал себя как препарат для экстренной терапии острых, распространенных дерматозов в первую очередь аллергического генеза (тяжелые токсидермии, экземы, крапивницы и т.п.). Являясь комбинированным глюкокортикостероидным препаратом (бетаметазон динатрия фосфат и бетаметазон дипропионат), дипроспан обладает быстрым и пролонгированным противовоспалительным действием и свободен от ряда побочных эффектов, свойственных оральным стероидам. Под нашим наблюдением находилось 23 больных бляшечным псориазом в возрасте от 35 до 50 лет. Помимо поражения кожи у всех больных имелись симптомы псориатического артрита средней степени тяжести. Давность коморбидного состояния составляла от 5 до 12 лет. Курс лечения состоял из 2-3 в/м еженедельных инъекций дипроспана в дозе 2,0 мл и наружного применения мази Элоком С. К концу 3-ей недели индекс PASI у всех наблюдаемых больных редуцировал в среднем на 75%. Симптомы псориатического артрита также подверглись значительному регрессу. По нашему мнению применение дипроспана по его прямому назначению по поводу псориатического артрита при бляшечном псориазе как нельзя лучше демонстрирует свою высокую клиническую эффективность при коморбидном псориазе. Препарат Дипроспан — это комбинация растворимого и малорастворимого эфиров бетаметазона для в/м, внутрисуставного, околосуставного, внутрисиновиального и внутрикожного введения, а также для введения непосредственно в очаг поражения. Дипроспан обладает высокой ГКС-активностью и незначительной минералокортикоидной активностью. Незначительные размеры кристаллов бетаметазона дипропионата позволяют применять иглы небольшого диаметра (до 0,9 мм) для внутрикожных инъекций и введения непосредственно в очаг поражения. Бетаметазона натрия фосфат — легкорастворимый компонент, который быстро абсорбируется из места введения, что обеспечивает быстрое начало терапевтического действия. Бетаметазона дипропионат — малорастворимый компонент, который медленно абсорбируется из депо, создающегося в месте инъекции, и обеспечивает продолжительное действие препарата. В/м при необходимости системной ГКС-терапии; непосредственно в пораженную мягкую ткань или в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций при артритах; в виде внутрикожных инъекций при различных дерматологических заболеваниях; в виде местных инъекций в очаг поражения при некоторых заболеваниях стопы. Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение. Если удовлетворительный клинический эффект не наступает по окончании определенного промежутка времени, лечение Дипроспаном следует прекратить и начать проводить другую соответствующую терапию. При системной терапии начальная доза Дипроспана в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодичную мышцу: При местном введении одновременное применение местноанестезирующего средства необходимо лишь в единичных случаях. Если одновременное введение местного анестетика желательно, используют 1–2% р-р прокаина гидрохлорида или лидокаина, используя р-ры препаратов, не содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и прочие подобные вещества. При использовании анестетика в комбинации с Дипроспаном р-р готовят таким образом: сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, потом в этот же шприц набирают из ампулы необходимое количество местного анестетика и непродолжительное время встряхивают. При остром бурсите (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1–2 мл Дипроспана в синовиальную сумку может облегчить боль и возобновить подвижность в течение нескольких часов. При остром тендосиновите, тендините и перитендините 1 инъекция Дипроспана облегчает состояние больного, при хроническом заболевании следует повторить инъекцию препарата в зависимости от реакции. Необходимо избегать введения препарата непосредственно в сухожилие. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять 4 нед и более. Рекомендуемые дозы Дипроспана при введении в крупные суставы составляют 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в мелкие — 0,25–0,5 мл. При некоторых дерматологических заболеваниях эффективно внутрикожное введение Дипроспана непосредственно в очаг поражения, доза составляет 0,2 мл/см. Очаг поражения равномерно обкалывают с помощью туберкулинового шприца и иглы диаметром приблизительно 0,9 мм. Общее количество введений Дипроспана во все участки не должна превышать 1 мл на протяжении 1 нед. Рекомендуемые разовые дозы Дипроспана (с интервалами между введениями 1 нед) при заболеваниях ступней ног: при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл (как правило, эффективны 2 инъекции); при «шпоре» — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновите — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуют применять туберкулиновый шприц с иглой диаметром приблизительно 1 мм. После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения начальной дозы за счет снижения концентрации бетаметазона в р-ре, которая вводится в соответствующие интервалы времени. Снижать дозу продолжают до достижения минимальной эффективной дозы. При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в повышении дозы Дипроспана. Отмена препарата после продолжительной терапии должна проводиться путем постепенного снижения дозы. Наблюдение за состоянием больного осуществляют как минимум на протяжении года по окончании длительной терапии или после применения Дипроспана в высоких дозах. Системный микоз, повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Как и при применении других ГКС, побочные эффекты обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы (что предпочтительнее отмены препарата). Со стороны водно-электролитного баланса: гипернатриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выделения кальция, задержка жидкости в организме. Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у предрасположенных больных, АГ. Со стороны пищеварительной системы: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с возможной последующей перфорацией и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвы пищевода. Дерматологические: нарушение заживления ран, атрофия кожи, истончение кожи, петехии и экхимозы, эритема кожи лица, повышенная потливость, дерматит, кожная сыпь, ангионевротический отек. Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (обычно по завершении лечения), головокружение, головная боль. Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, развитие кушингоидной конституции, задержка внутриутробного развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к глюкозе, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемизирующих средствах. Офтальмологические: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм. Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс (вследствие катаболизма белка). Психоневрологические расстройства: эйфория, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, бессонница. Другие проявления: реакции гиперчувствительности, в том числе анафилактический шок. Другие побочные реакции, связанные с парентеральным введением препарата: единичные случаи нарушения зрения при внутриочаговом введении в области лица и головы, гипер- или гипопигментация кожи, атрофия кожи и подкожной жировой клетчатки, стерильные абсцессы, приливы крови к лицу после инъекции (внутрисуставное введение) и нейрогенная артропатия. Суспензия Дипроспана не предназначена для в/в или п/к введения. Обязательно строгое соблюдение правил асептики при применении Дипроспана. Следует иметь в виду, что любое введение препарата (в мягкие ткани, в очаг поражения, внутрисуставно и др.) может привести к системному действию при одновременном выраженном местном действии. При тромбоцитопенической пурпуре в/м введение Дипроспана следует осуществлять с большой осторожностью. В/м инъекции ГКС необходимо проводить в большой мышечный массив для предотвращения локальной атрофии тканей. Внутрисуставные инъекции должны выполняться только медицинским персоналом. Не вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные области и межпозвонковые диски. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава. С осторожностью применяют Дипроспан у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени, заболеваниями глаз, вызванными вирусом герпеса (в связи с возможностью перфорации роговицы); при неспецифическом язвенном колите, при угрозе перфорации кишечника и образования абсцесса, а также при дивертикулите, свежих кишечных анастомозах, пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, АГ, остеопорозе, тяжелой миастении. На фоне применения Дипроспана возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам). При лечении Дипроспаном у больных сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемизирующих средств. Больных, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, которые получают ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкий иммунный ответ (отсутствие образования антител). При проведении заместительной терапии (например при первичной недостаточности коры надпочечников) проведение иммунизации допускается. Пациентам, которые получают Дипроспан в дозах, способных оказывать иммунодепрессивное действие, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям). При применении препарата следует учитывать, что ГКС могут маскировать симптомы инфекционных заболеваний, а также снижать неспецифическую резистентность организма. Назначение Дипроспана при активном туберкулезе возможно лишь в случаях прогрессирующего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Пациентам с латентным туберкулезом или с положительной реакцией на туберкулин прежде всего следует решить вопрос о назначении профилактической противотуберкулезной терапии. Продолжительное применение ГКС может привести к развитию катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва, а также вызывать вторичную инфекцию глаз (грибковую или вирусную). Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование таких пациентов, особенно больных, которые получают Дипроспан на протяжении 6 мес. При повышении АД, задержке жидкости и натрия хлорида в тканях и увеличении выведения калия из организма (что может проявляться периферическими отеками, нарушениями ритма сердца) рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий. Следует помнить о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников на протяжении нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации в течение этого периода лечение Дипроспаном следует возобновить. С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан при гипопротромбинемии в связи с риском развития кровотечений. Дети, которым проводят терапию Дипроспаном (особенно продолжительную), должны находиться под медицинским наблюдением ввиду возможного отставания в росте и развитии вторичной недостаточности коры надпочечников. Применение в период беременности и кормления грудью. В связи с отсутствием данных контролируемых исследований по безопасности применения Дипроспана у беременных назначение этого препарата в период беременности требует оценки ожидаемой пользы от использования препарата и потенциальной угрозы для матери и плода. Дети, родившиеся от матерей, которым вводили ГКС в терапевтических дозах в период беременности, должны находиться под медицинским контролем для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников. При необходимости назначения Дипроспана в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, принимая во внимание важность терапии для матери и возможность развития побочных эффектов у грудного ребенка. Одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую эффективность. При сочетанном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (в связи с возможностью передозировки). Одновременный прием Дипроспана с диуретиками, способствующий выведению калия, повышают вероятность развития гипокалиемии. Сочетанное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (в связи с гипокалиемией). Дипроспан может усиливать выведение калия, обусловленное приемом амфотерицина-В. Одновременный прием Дипроспана и непрямых антикоагулянтов может привести к изменению свертывания крови, что может потребовать коррекции дозы. При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом возможно повышение частоты появления или тяжести эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. Сочетанное введение ГКС и соматропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Острая передозировка бетаметазона не представляет угрозы для жизни. Введение ГКС на протяжении нескольких дней в высоких дозах не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения в очень высоких дозах или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ или у больных, которые одновременно получают терапию препаратами наперстянки, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, выводящими калий). Показано оптимальное потребление жидкости и контроль уровня электролитов в плазме крови и в моче, в первую очередь баланса натрия и калия. При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию. В защищенном от света месте при температуре 2–25 °С.